脳挫傷の後遺症と後遺障害認定ポイント｜交通事故の医療鑑定

脳挫傷とは、外傷によって発生する脳実質の局所的な損傷です。脳挫傷は、いろいろな後遺症を残す可能性があります。

 

脳挫傷の後遺症が、自賠責保険で後遺障害に認定されると、1級、2級、3級、5級、7級、9級、12級に認定される可能性があります。

 

本記事では、脳挫傷の後遺症が、自賠責保険で後遺障害に認定されるヒントとなるよう具体例を挙げて説明しています。

 

 

最終更新日： 2024/11/13
 

 

 

脳挫傷とは

脳実質の損傷は脳挫傷とびまん性脳損傷に大別される

脳挫傷（のうざしょう）とは、頭部に強い衝撃を受けた際に、脳組織が損傷を受けた状態を指します。

 

交通事故などの頭部外傷で生じる脳実質の損傷は、局所の脳損傷とびまん性脳損傷に大別されます。脳実質の局所損傷の代表が脳挫傷です。

 

脳実質が局所的に挫滅してしまい、脳実質内に出血や浮腫を生じます。脳実質の損傷度合いや損傷された部位に応じて、さまなまな症状が生じます。

 

＜参考＞
【医師が解説】びまん性軸索損傷が後遺症認定されるヒント｜交通事故

 

 

 

 

脳挫傷の原因

直撃損傷

 

歩行者 vs 自動車の交通事故で、歩行者が後方に転倒して後頭部を強打した場合には、頭蓋骨が衝撃を受け止めて頭部の動きは止まります。

 

しかし、頭蓋骨の中では、慣性によって脳はそのまま後頭部の方向へ動き続けて、頭蓋骨に衝突し損傷を受けます。

 

これは直撃損傷（coup injury）と呼ばれ、受傷した部位と同じ側の脳に脳挫傷を生じます。

 

 

対側損傷

 

脳が後頭部の方向へ移動すると、受傷部位と反対側の前頭部には、空間ができて陰圧になります。脳は慣性によりそのまま後頭部方向へ進もうとしますが、陰圧になった空間によって、脳には前頭部方向へ引っ張られる力が働きます。

 

この反対方向に作用する二つの力によって、受傷した部位（後頭部）とは反対側（前頭部）の脳や血管に損傷が生じることがあります。これは対側損傷（contrecoup injury）と呼ばれています。

 

 

 

 

脳挫傷の症状

脳挫傷による出血と脳浮腫によって、頭蓋内圧が上昇して、激しい頭痛、嘔吐、意識障害などを発症します。また、片麻痺、感覚障害、言語障害、けいれん発作などの局所症状も現れます。

 

 

脳挫傷の診断

頭部CT検査

 

脳挫傷の診断は、画像検査で行います。頭部CT検査では、点状出血、壊死した脳、浮腫を起こした脳、正常脳が混在してみられます。

 

出血は白く、壊死や浮腫は黒く見えるため、典型的な脳挫傷のCTではsalt and pepper（塩とコショウ）と呼ばれる所見を呈します。

 

 

 

 

上に例示した頭部CT検査の画像では、左側頭葉に脳挫傷を認めます（赤矢印）。

 

 

頭部MRI検査

 

小さな出血性病変については、頭部MRI検査の方が鋭敏に病変を検出できます。

 

 

 

 

上に例示した頭部MRI検査の画像では、出血性病変はT2強調画像で低信号域（黒色）として検出されています（左図 赤矢印）。

 

一方、脳浮腫は、FLAIRで高信号域（白色）（右図 赤矢印）、 DWIで高信号域（白色）として検出されています。

 

 

尚、以下に示す左側の頭部CT検査と、右側の頭部MRI検査（T2強調画像）は同一の患者さんの検査画像です。

 

 

 

 

頭部CT検査では明らかな異常所見は見られませんでしたが、頭部MRI検査（T2強調画像）では、微小出血を低信号域（黒色）として検出できました（右図 の赤矢印）。

 

 

また、小さな浮腫性病変についても、頭部MRI検査の方が鋭敏に病変を検出できます。以下に示す左側の頭部CT検査と右側の頭部MRI検査（DWI）は同一の患者さんの検査画像です。

 

 

 

 

頭部CT検査では明らかな異常所見は見られませんでしたが、頭部MRI検査（DWI）では浮腫性病変を高信号域（白色）として検出できました（右図 赤矢印）。

 

 

脳挫傷の後遺症

 

急性期には、さまざまな程度の意識障害をきたす可能性があります。そして、脳挫傷による浮腫が進行すると、意識障害が悪化します。

 

手足の麻痺や失語などの局所症状（巣症状）を認める場合もあります。しかし、急性期に意識障害が存在すると、局所症状（巣症状）をしっかり評価できないケースもあります。

 

慢性期には、損傷した脳の部位に応じた局所症状（巣症状）として、手足の麻痺（身体性機能障害）や高次脳機能障害などが後遺症として残る可能性があります。

 

重症例では、急性期を乗り越えても意識障害が改善せずに遷延してしまう場合があり、遷延性意識障害（植物状態）と呼ばれます。

 

また、頭部外傷で生じた脳挫傷が原因となって、てんかん発作（外傷性てんかん）を発症するケースもあります。

 

脳は部位によって担っている機能が異なるため、損傷された部位によって後遺症も多岐にわたります。脳挫傷の代表的な後遺症は以下の通りです。

 

 

局所症状（巣症状）

局所の脳実質が損傷された場合の症状（巣症状）と傷害部位について、代表的なものを以下に示します。

 

 

 

高次脳機能障害

記憶、思考、言語、感情や意欲など大脳の働きで生み出される認知機能は、高次脳機能と呼ばれます。それらの機能を司っている部位が傷害されると発症します。

 

 

 

＜参考＞
【医師が解説】高次脳機能障害の後遺症が認定されるコツ｜交通事故

 

 

遷延性意識障害（植物状態）

脳挫傷が重症の場合には、急性期を乗り越えても意識障害が改善せずに遷延してしまうケースがあります。この状態を、遷延性意識障害（植物状態）と言います。

 

遷延性意識障害は、大脳の機能が広範囲に障害されて生じます。遷延性意識障害では脳幹の機能は保たれているので、心臓は動いていて自発呼吸もあります。

 

遷延性意識障害は、大脳と脳幹の両方の機能が停止した脳死とは異なる状態です。脳死では心臓が動いていますが、自発呼吸はみられません。

 

 

＜参考＞
【遷延性意識障害（植物状態）】医師意見書の有効性｜交通事故

 

 

外傷性てんかん

頭部外傷で生じた脳挫傷が原因となって、てんかん発作（症候性てんかん）が生じるケースもあります。

 

てんかんと言うと「意識がなくなって痙攣する」という症状を思い浮かべる方が多いでしょう。

 

しかし実際には、病変（脳挫傷）が存在する部位によって、症状はさまざまです。症候性てんかんの原因部位と症状を以下に示します。

 

 

 

上記に代表的な症状を呈示しましたが、脳実質の損傷部位によって、他にもさまざまな症状をきたします。

 

 

＜参考＞
【医師が解説】外傷性てんかんの後遺障害認定ポイント｜交通事故

 

 

 

 

 

 

脳挫傷の後遺症で考えられる後遺障害

身体性機能障害

脳挫傷による身体性機能障害は、麻痺の範囲や程度、介護の有無と程度によって、後遺障害等級が認定されます。

 

なお、麻痺の範囲や程度については、身体所見、MRI検査、CT検査によって裏付けできることが必要です。

 

 

 

高次脳機能障害

高次脳機能障害については、意思疎通能力、問題解決能力、作業負荷に対する持続力・持久力、及び、社会行動能力の4つの能力の各々の喪失の程度に着目し、評価を行います。

 

 

 

実務上は、高次脳機能障害として認定される等級の下限は12級13号と言われています。臨床的な症状が無くても、症状固定時のCTやMRIで脳挫傷痕や脳萎縮などの所見を認めれば、12級13号が認定されます。

 

 

＜参考＞
【医師が解説】高次脳機能障害の後遺症が認定されるコツ｜交通事故

 

 

遷延性意識障害（植物状態）

 

 

＜参考＞

• 【遷延性意識障害（植物状態）】医師意見書の有効性｜交通事故
• 【日経メディカル】遷延性意識障害では住宅改修費も補償の対象に?!

 

 

 

 

 

外傷性てんかん（症候性てんかん）

外傷性てんかんに係る等級の認定は発作の型、発作回数等に着目し、以下の基準によることとなります。

 

 

 

なお1ヶ月に2回以上の発作がある場合には、通常高度の高次脳機能障害を伴っているので、脳の高次脳機能障害に係る第3級以上の認定基準により障害等級を認定することとなります。

 

 

＜参考＞
【医師が解説】外傷性てんかんの後遺障害認定ポイント｜交通事故
【国土交通省】後遺障害等級表

 

 

 

 

脳挫傷の後遺障害認定ポイント【弁護士必見】

脳挫傷の後遺症が高次脳機能障害に認定されるかが重要

脳挫傷などの頭部外傷の後遺障害は、大きく分けて高次脳機能障害と身体機能性障害に大別されます。実務上は、高次脳機能障害に認定されるか否かが最初の関門になります。

 

脳挫傷の後遺症が高次脳機能障害に認定されるためには、多くの事案で画像所見と意識障害をクリアできるのかがポイントになります。

 

まず画像所見ですが、脳実質の損傷を示す脳挫傷痕、脳萎縮、脳室拡大などが認められる必要があります。

 

受傷直後の急性期に「派手な」所見があっても、慢性期になると消失している事案が多いことには注意が必要です。

 

次に意識障害ですが、受傷直後に声掛けしなければ開眼しないレベル以上の意識障害を認めた、もしくはある自分の名前や生年月日が言えない等の意識障害が、ある一定期間は持続したというカルテの記録が必要です。

 

画像所見と意識障害をクリアした事案に対して「神経心理学的検査」「神経系統の障害に関する医学的意見」「日常生活状況報告」を勘案して、何級に該当するのかが判断されることになります。

 

高次脳機能障害の後遺障害認定基準を理解するためには、たくさんの知識が必要です。必要に応じて、以下のコラム記事を参照してください。

 

＜参考＞
高次脳機能障害の後遺症と後遺障害認定ポイント｜交通事故の医療鑑定

 

 

 

 

後遺症の無い脳挫傷でも後遺障害12級13号に該当する可能性がある

一般的に、脳外傷は後遺症を残しやすい外傷と言えます。その理由は、神経細胞が一度損傷すると自己再生しないからです。

 

しかし、脳挫傷を受傷しても外観上は全く後遺症を残さないケースもあります。CT検査やMRI検査で脳挫傷痕が存在しても、部位によっては後遺症が分からないケースもあります。

 

症状が無ければ、自賠責保険の後遺障害に該当しないと思いがちです。しかし、CT検査やMRI検査で脳挫傷痕が確認できれば、症状が無くても神経障害として12級13号に認定されます。

 

 

 

 

 

脳挫傷の後遺障害認定は専門知識がないと難しい

脳挫傷は、事案によって重症度が全く異なります。また、脳挫傷はさまざまな後遺症を残すため、後遺障害認定基準の熟知だけでは後遺障害認定が難しいケースが珍しくありません。

 

脳挫傷で適切な後遺障害認定を受けるには、①後遺障害認定基準の熟知　②脳神経外科の専門知識　が必要です。弊社では、後遺障害認定基準を熟知した脳神経外科専門医が事案に対応しています。

 

脳挫傷でお困りの事案があればこちらからお問い合わせください。

 

 

 

 

 

【7級4号】脳挫傷後遺症の後遺障害認定事例

事案サマリー

• 被害者：50歳（事故当時）
• 初回申請：9級10号
• 異議申立て：7級4号が認定されました

 

自賠責保険は、高次脳機能障害と神経因性膀胱に関係する画像検査の所見が乏しいことを根拠に、9級10号の等級認定となりました。

 

 

弊社の取り組み

弊社で画像検査を再度確認したところ、被害者の症状を説明し得る検査所見を新たに指摘することができました。異議申し立てによって7級4号が認定されました。

 

 

 

頭部MRI検査（DWI）で左前頭葉に浮腫性病変（高信号域（白色））を新たに指摘することができました（赤矢印）。

 

 

 

 

 

脳挫傷の後遺障害認定で弊社ができること

弁護士の方へ

弊社では、脳挫傷が後遺障害に等級認定されるために、さまざまなサービスを提供しております。

 

 

等級スクリーニング

 

現在の状況で、後遺障害に認定されるために足りない要素を、後遺障害認定基準および医学的観点から、レポート形式でご報告するサービスです。

 

等級スクリーニングは、年間1000事案の圧倒的なデータ量をベースにしています。また、整形外科や脳神経外科以外のマイナー科も実施可能です。

 

等級スクリーニングの有用性を実感いただくために、初回事務所様は、無料で等級スクリーニングを承っております。こちらからお気軽にご相談下さい。

 

＜参考＞
【等級スクリーニング】後遺障害認定と対策を精査｜医療鑑定

 

 

 

 

 

医師意見書

 

医師意見書では、診療録、画像検査、各種検査、後遺障害診断書などの事故関連資料をベースにして、総合的に後遺障害の蓋然性を主張します。

 

医師意見書は、後遺障害認定基準に精通した各科の専門医が作成します。医学意見書を作成する前に検討項目を共有して、クライアントと医学意見書の内容を擦り合わせます。

 

医学意見書では、必要に応じて医学文献を添付して、論理構成を補強します。弊社では、2名以上の専門医によるダブルチェックを行うことで、医学意見書の質を担保しています。

 

弊社は1000例を優に超える医師意見書を作成しており、多数の後遺障害認定事例を獲得しています。是非、弊社が作成した医師意見書の品質をお確かめください。

 

＜参考＞
交通事故の医師意見書が後遺障害認定で効果的な理由｜異議申し立て

 

 

 

 

 

画像鑑定報告書

 

交通事故で残った後遺症が、後遺障害で非該当になったら異議申し立てせざるを得ません。その際に強い味方になるのが画像鑑定報告書です。

 

画像鑑定報告書では、レントゲン、CT、MRIなどの各種画像検査や資料を精査したうえで、後遺障害診断書に記載されている症状との関連性を報告します。

 

画像鑑定報告書は、画像所見の有無が後遺障害認定に直結する事案では、大きな効果を発揮します。

 

弊社では事案の分析から医師意見書の作成、画像鑑定にいたるまで、社内の管理医師が一貫して取り組むことで、クライアント利益の最大化を図っています。

 

＜参考＞
【画像鑑定】交通事故の後遺障害認定で効果的な理由｜異議申し立て

 

 

 

 

 

脳挫傷の後遺障害認定でお悩みの被害者の方へ

弊社サービスのご利用をご希望であれば、現在ご担当いただいている弁護士を通してご依頼いただけますと幸いです。

 

また、弊社では交通事故業務に精通している全国の弁護士を紹介することができます。

 

もし、後遺障害認定で弁護士紹介を希望される被害者の方がいらっしゃれば、こちらのリンク先からお問い合わせください。

 

 

 

 

尚、弁護士紹介サービスは、あくまでもボランティアで行っています。このため、電話での弊社への問い合わせは、固くお断りしております。

 

弊社は、電話代行サービスを利用しているため、お電話いただいても弁護士紹介サービスをご提供できません。ご理解いただけますよう宜しくお願い申し上げます。

 

 

 

 

 

脳挫傷が後遺障害認定されると損害賠償金を請求できる

 

脳挫傷による高次脳機能障害で後遺障害に認定されると、後遺障害慰謝料と後遺障害逸失利益を請求できます。

 

 

脳挫傷の後遺障害慰謝料とは

脳挫傷による高次脳機能障害が残ってしまった精神的苦痛に対する補償金です。後遺障害慰謝料は、下の表のように後遺障害等級によって異なります。

 

 

 

 

脳挫傷の後遺障害慰謝料の相場は？

脳挫傷の後遺障害慰謝料は、後遺障害等級によって異なります。例えば、9級の場合は約690万円、7級は約1000万円、5級は約1400万円、3級は約1990万円、2級は約2370万円、1級は約2800万円となります。

 

また、近親者の慰謝料として数百万円程度が加算されることがあります。さらに、1級や2級の場合には将来の介護費として数千万円から1億円を超える額が認められることがあります。

 

このように、びまん性軸索損傷の後遺障害慰謝料は等級によって大きく異なり、適切な後遺障害等級を獲得することが重要です。

 

 

脳挫傷の後遺障害逸失利益とは

びまん性軸索損傷で後遺症が残ると、労働能力が低下してしまいます。労働能力が低下したために失うであろう収入の不足分に対する補償金です。

 

後遺障害逸失利益は、交通事故被害者の年収、年齢をベースにして、後遺障害等級に応じた労働能力喪失率と労働能力喪失期間で決まります。後遺障害逸失利益は、以下の計算式で算出されます。

 

基礎収入×労働能力喪失率×労働能力喪失期間に対するライプニッツ係数

 

 

脳挫傷の後遺障害逸失利益の相場は？

びまん性軸索損傷の逸失利益は、後遺障害等級によって異なります。一般的に、後遺障害等級が高いほど逸失利益の金額も高くなります。

 

例えば、1級の後遺障害の場合、逸失利益は約1億円前後となる可能性があります。一方、9級の場合は約1000万円程度のケースが多いです。

 

後遺障害逸失利益の金額は、被害者の年収や年齢、労働能力喪失率などによっても大きく変動します。

 

 

 

 

よくある質問

脳挫傷と脳震盪の違いは？

脳挫傷は、強い頭部打撲や殴打によって脳が損傷を受けて起こります。脳震盪では脳の構造は正常ですが、脳挫傷では脳の構造が損傷します。

 

脳震盪の症状には、記憶障害、頭痛、嘔吐、錯乱、眠気、めまい、光や音への過敏性、バランス障害などがあります。一方、麻痺や感覚障害は伴わず、記憶障害は数分から数日で回復して後遺症はほとんどありません。

 

脳挫傷と異なり、脳震盪は軽症で、多くの場合は自宅での経過観察が可能です。

 

 

＜参考＞
【医師が解説】脳震盪の後遺症が等級認定されるヒント｜交通事故

 

 

脳挫傷に対する治療は？

軽傷の場合は保存療法を行います。脳挫傷による出血に対して薬等による症状悪化を防ぎます。

 

脳挫傷は、受傷してから最初の48時間位の間に増悪することが多いのですが、急性期を乗り切れば、その後は症状に対してリハビリテーションを行い機能の回復を目指します。

 

保存的治療を行なっても脳挫傷の病変がどんどん大きくなり、神経症状が悪化したり、意識障害が進行したりすると救命のために緊急で手術が必要になることがあります。手術は、開頭術といって頭を大きく開いて、頭蓋骨を外して行うものです。

 

頭蓋骨を外した後に、脳挫傷で生じた血腫を取り除き、壊死した脳組織を摘出します。あくまでも手術は救命のための治療で、神経症状を改善させるための治療ではありません。

 

 

脳挫傷の治療期間は？

脳の出血や腫れがわずかな症例では、約1週間程度の経過観察入院となるケースが多いです。

 

脳の出血や腫れがひどい症例では、急性期には集中治療が必要です。また、入院期間は長期化する傾向にあります。

 

回復期病院（リハビリテーション病院）での入院期間も含めると、数ヶ月から1年ちかくかかるケースも珍しくありません。

 

 

意識障害が生じた脳挫傷の死亡率と予後は？

意識障害を伴う重症の脳挫傷の死亡率は44％で、退院後に自立した生活が可能となるのは約30％とされています。重症脳挫傷の予後は悪いと言えます。

 

一度、脳挫傷によって脳の構造が破壊されると、その部分の脳を治すことはできません。しかし、他の部分の脳組織が、損傷された部分の脳機能を代替して、ある程度回復するケースが多いです。

 

 

 

 

 

脳挫傷後遺症の後遺障害認定まとめ

 

交通事故などの頭部外傷で生じる脳実質の損傷は、局所の脳損傷とびまん性脳損傷に大別されます。脳実質の局所損傷の代表が脳挫傷です。

 

脳挫傷では、脳実質の損傷度合いや損傷された部位に応じて、以下のような後遺症が生じます。

 

• 局所症状（巣症状）：運動障害、感覚障害、視野障害
• 高次脳機能障害
• 遷延性意識障害（植物状態）
• 外傷性てんかん

 

 

脳挫傷後遺症の後遺障害認定では、高次脳機能障害に認定されるか否かがポイントになります。

 

脳挫傷の後遺障害認定でお困りの事案があれば、こちらからお問い合わせください。

 

 

 

 

 

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