採血は、日常診療で頻繁に行われますが、ときどき神経損傷して患者さんに障害が残ることがあります。
神経損傷による症状は、数日する治る痛みやしびれが多いですが、中には症状が何年も続くケースもあります。
本記事は、採血時に神経損傷しやすい部位と、神経損傷が発生した場合の対処法を理解するヒントとなるように作成しています。
最終更新日： 2024/5/13
Table of Contents
採血時の神経損傷とは
神経損傷の定義
採血時に刺した針先で、血管の近くを走行している神経を損傷してしまうことを言います。問題になるのは、しばらくしても損傷した神経の支配領域に痛みやしびれが続く場合です。
発生頻度
正確な発生頻度は不明ですが、約0.01～0.05％程度と推定されています。
神経損傷の症状
神経を損傷すると、穿刺に伴う電撃痛の後にも神経支配領域の強い痛みやしびれが残ります。
ネッター解剖学アトラスより転載
橈骨神経浅枝損傷の症状
橈骨神経浅枝損傷であれば、穿刺に伴う電撃痛の後に母指と示指の間にある水かき部を中心にして、痛みやしびれが持続します。
内側前腕皮神経損傷の症状
内側前腕皮神経損傷であれば、穿刺に伴う電撃痛の後に前腕尺側（小指側）の痛みやしびれが持続します。
正中神経損傷の症状
正中神経損傷であれば、穿刺に伴う電撃痛の後に母指から環指の親指側の痛みやしびれが持続します。
採血時に神経損傷しやすい部位
手関節親指側の橈骨皮静脈
ネッター解剖学アトラスより転載
手関節の親指側にある茎状突起を走行する橈骨皮静脈は、橈骨神経浅枝が近くを走行しているため神経損傷を併発する可能性が高いです。この部位での穿刺は極力避ける必要があります。
肘関節内側の尺側皮静脈
ネッター解剖学アトラスより転載
肘関節内側の尺側皮静脈は、内側前腕皮神経が近くを走行しているため、神経損傷を併発する可能性が高いです。また、より深層には正中神経本幹が走行しています。この部位での穿刺は極力避ける必要があります。
採血時の神経損傷に対する治療方法
採血時の神経損傷に対する薬物療法
ビタミンB12製剤を処方して、神経修復を促進します。通常は経時的に神経損傷の症状は軽快します。
採血時の神経損傷に対する神経ブロック
神経損傷の症状が強くて難治性の場合には、星状神経節ブロックや持続硬膜外ブロックを施行するケースもあります。
採血時の神経損傷で考えられる後遺障害
採血時の神経損傷では、CRPS II型（カウザルギー）を併発する可能性があります。もし、CRPS II型（カウザルギー）は難治性であり、現在の医療をもってしても完治が難しい傷病です。
不幸にも重度のCRPSを併発した場合、後遺症の等級認定は、症状、労働能力喪失の程度、他覚所見の有無などを総合的に勘案して決定されます。後遺障害等級としては、7級～14級が認められる可能性があります。
＜参考＞
【医師が解説】CRPSの後遺症が等級認定されるポイント｜交通事故
【医師が解説】CRPS、RSD、カウザルギーの違いと後遺障害
7級4号
神経系統の機能又は精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの。具体的には、身体性機能障害や機能障害の以下のものに準ずる程度の障害と思われます。
身体性機能障害：中等度の単麻痺がみとめられるもの
- 上肢においては、障害を残した一上肢では仕事に必要な軽量な物（概ね500ｇ）を持ち上げることができないもの
- 障害を残した一上肢では文字を書くことができないもの
機能障害
- 1手のおや指を含み3の手指の用を廃したもの
- おや指以外の4の手指の用を廃したもの
9級10号
神経系統の機能又は精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの。具体的には、身体性機能障害や機能障害に準ずる程度の障害と思われます。
身体性機能障害：軽度の単麻痺がみとめられるもの
- 上肢においては、障害を残した一上肢では文字を書くことに困難を伴うもの
機能障害
- 1手のおや指を含み2の手指の用を廃したもの
- おや指以外の3の手指の用を廃したもの
- 1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの
12級13号
7級や9級は満たさないものの、後遺障害認定基準に合致するものが該当します。
14級9号
CRPSによる14級9号は存在しませんが、後遺障害認定基準に該当しなかった事案が、救済等級として14級9号に認定される可能性はゼロではありません。
まとめ
採血時の神経損傷の症状は、穿刺に伴う電撃痛の後にも残る神経支配領域の強い痛みやしびれです。
採血時に神経損傷しやすい部位は、手関節親指側の橈骨皮静脈と肘関節内側の尺側皮静脈の2ヵ所です。
採血時の神経損傷では、CRPS II型（カウザルギー）を併発する可能性があります。採血時の神経損傷でお困りの事案があれば、こちらからお問い合わせください。
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