胸腰椎圧迫骨折は後遺症を残しやすい外傷です。圧迫骨折で後遺症を残さないためには、いくつかやってはいけないことがあります。
本記事は、胸腰椎圧迫骨折を受傷した際にやってはいけないことが分かるヒントとなるように作成しています。
最終更新日：2024/4/19
Table of Contents
胸腰椎圧迫骨折とは
胸腰椎圧迫骨折とは、背骨の椎体が潰れる骨折です。下の画像のように背骨が台形に潰れるケースが多いです。
骨粗鬆症がベースにある高齢者で好発しますが、若年者であっても交通事故や高所からの転落で受傷する可能性があります。
＜参考＞
【医師が解説】胸腰椎圧迫骨折が後遺症認定されるポイント｜交通事故
胸腰椎圧迫骨折で考えられる後遺症
胸腰椎圧迫骨折によって、どのような症状が発生するのでしょうか。圧迫骨折による症状は以下のように多岐に渡ります。
- 腰痛
- 背部痛
- 背中が曲がる
- 歩き方が悪くなる
- 身体が固くなる
- 胸やけなどの消化器症状
腰痛
これらの症状のうち、最も多いのは腰痛です。人間は二本足歩行の生き物なので、もともと腰にかかる負担が大きいです。
このため、腰痛は国民病と言われるほど頻度が高いですが、胸腰椎圧迫骨折を受傷すると腰痛の発症率がさらに増加します。
背部痛
腰痛と並んで多いのが背部痛です。圧迫骨折を受傷しやすいのは胸腰移行部という胸椎と腰椎の境目です。
具体的には、みぞおちの高さの背中が胸腰移行部です。この部分が骨折するので、腰痛だけではなく背部痛も発症しやすいです。
背中が曲がる
胸腰椎圧迫骨折で特徴的な後遺症は「背中が曲がること」です。高齢者は腰の曲がっている人が多いですが、その原因は胸腰椎圧迫骨折です。
歩き方が悪くなる
背中が曲がると前かがみになるため、歩き方が悪くなります。
身体が固くなる
胸腰椎圧迫骨折の治療には保存治療と手術治療があります。そして、どちらの治療法を選択しても、身体が固くなりがちです。
保存治療では、脇の下から骨盤までを覆う大きなコルセットを3ヵ月程度装着します。これだけ長期間にわたってコルセットを装着すると、背骨の動きが悪くなります。
手術治療では、インストゥルメンテーションというネジのような金属で、背骨を直接固定するケースが多いです。
インストゥルメンテーション手術では、最低でも3椎体ほど固定するので、それだけ背骨の可動性が低下します。
胸やけなどの消化器症状
胸腰椎圧迫骨折で背中が曲がると、お腹の中（腹腔内）の容積が小さくなります。
その結果、胃が圧迫されてしまい、胸やけの原因となる逆流性食道炎を併発しやすくなります。
【急性期】圧迫骨折でやってはいけないこと
あお向けに寝る
上を向いて寝ていると、骨折部が開く方向の力が加わるため、骨癒合を阻害する可能性があります。このため、横向きになって寝ることが勧められます。
前かがみになる
立ったり座ったりしている時は、寝るときとは逆に、前かがみになり過ぎないことに注意する必要があります。
起きている状態では、骨折部に体重がかかるため、前かがみになり過ぎると椎体が潰れる方向に力が加わります。
一方、前かがみになり過ぎないようにしようとするあまり、のけぞるようにして歩く人がいます。こちらは歩き方が不安定になるためお勧めできません。
体を捻る
体を捻る動作をすると、圧迫骨折した部分に負担がかかるため、避ける方が無難でしょう。
長時間座る
座っている姿勢は、背骨に負担をかけます。このため、長時間（おおむね30分以上）座り続けることは避けましょう。
【通常期】圧迫骨折でやってはいけないこと
中腰で重い物を持たない
中腰で重い物を持つと背骨に負担がかかるため、新しい圧迫骨折を受傷する原因となる可能性があります。
交通事故などで受傷した若年者では、中腰で重い物を持ったからといって、新たな圧迫骨折を発症する可能性は低いです。
しかし、中腰で重い物を持つと、それだけで腰に負担がかかります。圧迫骨折の既往がある場合は、腰に負担をかけない方が無難でしょう。
高齢者は歩行補助具（杖・シルバーカー）を検討しましょう
高齢者は圧迫骨折によって背中が曲がるだけではなく、背筋などの腰回りの筋肉も衰えています。
前かがみの状態で歩いていると転倒しやすいです。これを補うために、歩行補助具（杖・シルバーカー）の使用を検討しましょう。
圧迫骨折でコルセットは必要なのか？
最近まで、胸腰椎圧迫骨折では大きなコルセットを装着することが必須と考えられてきました。
しかし、骨粗鬆症性椎体骨折診療マニュアル（日本整形外科学会骨粗鬆症委員会WG策定）のクリニカルクエスチョンでは、骨粗鬆症性椎体骨折の治療と外固定についての驚くべき回答が記載されています。
要約すると以下のとおりです。
- 骨粗鬆症性椎体骨折では外固定の種類と治療成績に有意差無し
- 骨粗鬆症性椎体骨折では外固定の有無と治療成績に有意差無し
- 骨粗鬆症性椎体骨折では受傷後の安静期間と治療成績に有意差無し
圧迫骨折で自宅療養は可能なのか？
結論から申し上げると、圧迫骨折であっても自宅療法可能です。極論すると、圧迫骨折は日にちが経てば骨癒合します。このため、入院しても自宅療養しても同じということになります。
ただし、入院では以下のようなたくさんのメリットがあります。
- 定期的に医師が診察するので神経麻痺などを早期に発見しやすい
- リハビリテーションを行うので身体能力を維持しやすい
- 介護などの家族の負担が無い
自宅療養では、これらのメリットを享受できません。しかし、毎日患者さんの様子を観察したり介護することで、ある程度はカバーできると思われます。
圧迫骨折は新しい骨折の原因になる
1ヶ所でも胸腰椎圧迫骨折をおこすと、背中が曲がってしまいます。その結果、他の背骨にも圧迫骨折を発生しやすくなります。
最初は1ヶ所の圧迫骨折だったのに、いくつも新しい胸腰椎圧迫骨折を併発してしまう人は多いです。
どんどん背中が曲がっていくと、さらに前かがみになるので歩いている時に転倒しやすくなります。
転倒すると、胸腰椎圧迫骨折以外にも、股関節の骨折（大腿骨近位部骨折）や手首の骨折（橈骨遠位端骨折）を受傷する確率が高くなります。
特に高齢者では、胸腰椎圧迫骨折を起点として、全身の骨が折れやすい状態になっていく可能性があるのです。
胸腰椎圧迫骨折の後遺障害認定ポイント
脊柱の変形障害
脊柱の変形障害には、変形程度に応じて下記３つがあります。
6級5号：脊柱に著しい変形を残すもの
2個以上の椎体の前方椎体高の高さの合計が、後方椎体の高さの合計よりも、1個の椎体分以上低くなっているものです。端的に言うと、椎体1個以上の椎体前方高の減少したものです。
この場合の1個の椎体分とは、骨折した椎体の後方椎体高の平均値です。
＜参考＞
【医師が解説】脊柱の変形障害、運動障害が認定されるコツ｜交通事故
8級2号：脊柱に中程度の変形を残すもの
1個以上の椎体の前方椎体高の高さの合計が、後方椎体の高さの合計よりも、1/2個の椎体分以上低くなっているものです。端的に言うと、椎体の1/2以上の椎体前方高の減少したものです。
11級7号：脊柱に変形を残すもの
下記3つのいずれかに該当すれば認定されます。
- 椎体の変形が画像上確認できるもの
- 脊椎固定術が行われたもの
- 3個以上の脊椎について、椎弓切除術などの椎弓形成術を受けたもの
脊柱の運動障害
6級5号：脊柱に著しい運動障害を残すもの
脊柱に著しい運動障害を残すものとは、次のいずれかの原因で頚部および胸腰部が強直したものです。
- 頚椎および胸腰椎のそれぞれに脊椎圧迫骨折等が存しており、それがレントゲン等によって確認できるもの
- 頚椎および胸腰椎のそれぞれに脊椎固定術が行われたもの
- 項背腰部軟部組織に明らかな器質的変化が認められるもの
＜参考＞
【医師が解説】胸腰椎圧迫骨折が後遺症認定されるポイント｜交通事故
8級2号：脊柱に運動障害を残すもの
脊柱に運動障害を残すものとは、次のいずれかに該当する場合です。
- 頚椎、腰椎それぞれに圧迫骨折等があることが画像上確認できるもの
- 頚椎または胸腰椎に脊椎圧迫骨折等を残しており、そのことがレントゲン撮影などによって確認できるもの
- 頚椎または胸腰椎に脊椎固定術が行われたもの
- 項背腰部軟部組織に明らかな器質的変化が認められるもの
- 頭蓋や上位頚椎間に著しい異常可動性が発生したもの
脊柱の荷重機能障害
6級5号：脊柱に著しい荷重機能障害を残すもの
頚部及び腰部の両方が、次のいずれかの理由で保持が困難であり、常に硬性補装具が必要なもの
- 頚椎または腰椎に脊椎圧迫骨折等を残しており、そのことがレントゲン撮影などによって確認できるもの
- 項背腰部軟部組織に明らかな器質的変化が認められるもの
8級2号：脊柱に荷重機能障害を残すもの
頚部または腰部のいずれかが、次のいずれかの理由で保持が困難であり、常に硬性補装具が必要なもの
- 頚椎または腰椎に脊椎圧迫骨折等を残しており、そのことがレントゲン撮影などによって確認できるもの
- 項背腰部軟部組織に明らかな器質的変化が認められるもの
脊髄損傷の後遺障害
脊椎圧迫骨折では、脊髄損傷を合併するケースがあります。脊髄損傷の後遺障害に関しては、下記を参照してください。
＜参考＞
【医師が解説】脊髄損傷が後遺症認定されるポイント｜交通事故
【8級2号】胸腰椎圧迫骨折の後遺障害認定事例
事案サマリー
- 被害者：35歳
- 初回申請：11級7号
- 異議申立て：8級2号（脊柱に中程度の変形を残すもの）
自動車乗車中にトラックと正面衝突して受傷しました。初回申請では第12胸椎圧迫骨折（青矢印）に対して11級7号が認定されました。
弊社の取り組み
弊社にて画像所見を精査すると、受傷時のMRI検査で第3.4.5胸椎圧迫骨折（赤矢印）も併発していました。CT検査を追加実施して、圧迫骨折を受傷した全ての椎体高を計測しました。異議申し立てしたところ8級2号が認定されました。
【11級7号】胸腰椎圧迫骨折の後遺障害認定事例
事案サマリー
- 被害者：60歳
- 被害者申請：14級9号
- 異議申立て：11級7号（脊柱に変形を残すもの）
バイク乗車中に自動車と衝突して受傷しました。第１腰椎脱臼骨折に対して、脊椎固定術（第12胸椎～第2腰椎）が施行されました。術後1年で脊椎インストゥルメンテーションの抜釘（異物除去術）を施行されました。
被害者請求では、椎体の明らかな変形を認められないことから脊柱の変形障害として評価を行うことは困難という理由で14級9号が認定されました。
弊社の取り組み
弊社にて画像所見を精査すると、CT検査ではL1椎体前方に椎体皮質の不整像が残っており、T12/L1椎間板は外傷により変性して、椎間板高が減少しており局所後弯が残存していました。
医師意見書を添付して異議申し立てしたところ、脊柱に変形を残すものとして11級7号が認定されました。
まとめ
圧迫骨折を受傷して間もない時期に、やってはいけないことは以下のとおりです。
- あお向けに寝る
- 前かがみになる
- 体を捻る
- 長時間座る
これらの行動をとると、骨折部の潰れ方がひどくなったり、骨癒合が阻害される可能性があるからです。
圧迫骨折が治ってからも、中腰で重い物を持たない方がよいでしょう。また高齢者では、歩行補助具（杖・シルバーカー）を検討しましょう。
交通事故で受傷した胸腰椎圧迫骨折でお困りの事案があればこちらからお問い合わせください。
尚、患者さんからの医療に関するお問い合わせは固くお断りしています。医療に関しては主治医に、交通事故の後遺障害に関しては弁護士に相談してください。
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